1. Почему травмы головы включены в алгоритм MARCH

В предыдущих блоках мы последовательно разобрали:

M — Massive Hemorrhage — Массивное кровотечение.

A — Airway — Дыхательные пути.

R — Respiration — Дыхание.

C — Circulation — Кровообращение.

Последняя буква алгоритма:

H — Hypothermia / Head Injury — Переохлаждение / травма головы.

Профилактику переохлаждения мы подробно рассмотрели в пятом блоке.

Теперь переходим к травмам головы.

Почему они требуют особого внимания?

Головной мозг управляет жизненно важными функциями организма.

Он участвует в регуляции:

1. сознания;
2. дыхания;
3. движений;
4. чувствительности;
5. координации;
6. памяти;
7. речи;
8. поведения.

При повреждении головного мозга любая из этих функций может нарушиться.

При этом тяжесть повреждения не всегда определяется внешним видом раны.

Человек может получить серьёзную черепно-мозговую травму без открытого повреждения кожи.

Особенно опасно то, что состояние пострадавшего иногда ухудшается постепенно.

Первоначально он может находиться в сознании и разговаривать, а через некоторое время стать заторможенным или потерять сознание.

Главный принцип: отсутствие наружной раны головы не исключает опасного повреждения головного мозга.

2. Почему головной мозг особенно чувствителен к повреждениям

Головной мозг находится внутри черепа.

Кости черепа защищают его от внешних воздействий, однако не исключают возникновения травм.

При сильном ударе, падении, взрыве или другом механическом воздействии возможно повреждение мозговой ткани.

При этом опасность связана не только с первоначальной травмой.

После повреждения могут развиваться дополнительные нарушения:

1. отёк головного мозга;
2. внутричерепное кровоизлияние;
3. нарушение кровоснабжения;
4. недостаточное поступление кислорода;
5. повышение внутричерепного давления.

Череп представляет собой ограниченное костное пространство.

Если внутри него увеличивается объём крови или возникает выраженный отёк, давление на ткани головного мозга может повышаться.

Это способно нарушать работу жизненно важных нервных структур.

Именно поэтому при черепно-мозговой травме особенно важно своевременно заметить ухудшение состояния.

Основная задача на базовом уровне — распознать признаки опасного повреждения и не допустить задержки медицинской помощи.

3. Какие бывают травмы головы

Условно повреждения головы можно разделить на открытые и закрытые.

Закрытая травма головы

При закрытой травме наружная рана может отсутствовать.

Повреждение возникает вследствие механического воздействия.

Например:

1. сильного удара;
2. падения;
3. сдавления;
4. дорожно-транспортного происшествия;
5. взрывного воздействия.

При этом возможно повреждение головного мозга без нарушения целостности кожных покровов.

Открытая травма головы

При открытой травме присутствует повреждение мягких тканей головы.

В некоторых случаях оно может сопровождаться переломом костей черепа и повреждением внутренних структур.

Однако не каждая рана волосистой части головы означает наличие черепно-мозговой травмы.

И наоборот, отсутствие раны не исключает повреждения мозга.

Поэтому нельзя оценивать тяжесть травмы только по внешнему виду повреждённой области.

Самая заметная рана не всегда является самым опасным повреждением.

4. Какие воздействия могут вызвать черепно-мозговую травму

Для оценки состояния важно понимать механизм получения повреждения.

Травма головного мозга может возникнуть после:

1. прямого удара по голове;
2. падения с ударом головой;
3. резкого ускорения или торможения;
4. сильного взрывного воздействия;
5. столкновения с движущимся предметом;
6. сдавления головы;
7. проникающего ранения.

Особое значение в тактической медицине имеют взрывные повреждения.

При взрыве на человека могут воздействовать ударная волна, осколки, перемещение тела и удары о окружающие предметы.

Поэтому повреждения могут быть сочетанными.

Например, у пострадавшего одновременно могут присутствовать:

1. травма головы;
2. повреждения грудной клетки;
3. кровотечение;
4. переломы;
5. нарушения слуха;
6. травмы конечностей.

Важно не ограничиваться оценкой одной области.

Даже если человек жалуется преимущественно на головную боль, необходимо продолжить последовательную оценку состояния по MARCH.

5. Основные признаки черепно-мозговой травмы

В учебных материалах по первой помощи Минздрава России и МЧС перечисляются характерные признаки возможной черепно-мозговой травмы.

К ним относятся:

1. головная боль;
2. головокружение;
3. общая слабость;
4. бледность;
5. сонливость;
6. тошнота;
7. рвота;
8. потеря сознания.

Также возможны:

1. спутанность сознания;
2. нарушение памяти;
3. замедленные реакции;
4. нарушение координации;
5. необычное поведение;
6. нарушение речи;
7. выраженная заторможенность.

При более тяжёлых повреждениях возможны длительная потеря сознания и нарушения движений конечностей.

Однако перечисленные признаки не позволяют самостоятельно установить точный диагноз.

Например, головокружение может сопровождать не только травму головы, но и значительную кровопотерю.

А изменение сознания может быть связано с нарушением дыхания.

Поэтому необходимо оценивать общее состояние пострадавшего.

Особенно опасны нарастающие симптомы и любые новые нарушения сознания после травмы.

6. Что такое сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга — одна из форм лёгкой черепно-мозговой травмы.

Оно может возникать после удара по голове или воздействия силы, вызывающей резкое движение головы.

При сотрясении возможны:

1. головная боль;
2. головокружение;
3. тошнота;
4. нарушение равновесия;
5. временная спутанность сознания;
6. ухудшение памяти;
7. повышенная чувствительность к свету или шуму;
8. затруднение концентрации внимания.

Иногда возникает кратковременная потеря сознания.

Однако важно понимать:

Потеря сознания не является обязательным признаком сотрясения мозга.

Человек может оставаться в сознании, но при этом испытывать выраженные нарушения самочувствия.

Например, после взрывного воздействия военнослужащий может жаловаться на головную боль, испытывать головокружение и плохо помнить обстоятельства произошедшего.

Такая ситуация требует внимания.

Не следует считать симптомы безопасными только потому, что пострадавший способен самостоятельно передвигаться.

Почему нельзя самостоятельно ставить диагноз

По внешним признакам невозможно надёжно отличить сотрясение от некоторых более опасных повреждений головного мозга.

Поэтому при подозрении на черепно-мозговую травму требуется медицинская оценка.

До неё необходимо исключить дальнейшее воздействие травмирующих факторов и не допускать возвращения человека к опасной физической деятельности.

7. Чем тяжёлая черепно-мозговая травма отличается от лёгкой

Тяжёлые повреждения головного мозга могут сопровождаться серьёзными нарушениями его функций.

Возможные признаки:

1. длительная потеря сознания;
2. выраженная спутанность;
3. невозможность выполнять простые команды;
4. повторная рвота;
5. судороги;
6. нарушение движений конечностей;
7. выраженное нарушение речи;
8. ухудшение дыхания;
9. нарастающее снижение уровня сознания.

При этом степень тяжести невозможно достоверно установить только по одному симптому.

В медицинской практике для оценки используются специальные шкалы, исследования и методы диагностики.

На базовом уровне важно запомнить:

Пострадавший, который перестаёт выполнять простые команды, теряет сознание или демонстрирует нарастающие неврологические нарушения, нуждается в экстренной медицинской помощи.

Не следует пытаться самостоятельно определить точный тип повреждения мозга.

8. Почему необходимо оценивать сознание повторно

Оценка сознания уже рассматривалась во втором блоке курса.

Однако при травме головы она приобретает особое значение.

Состояние человека может изменяться постепенно.

Например, сразу после повреждения пострадавший:

1. открывает глаза;
2. отвечает на вопросы;
3. понимает обращённую речь;
4. выполняет простые команды.

Через некоторое время появляются изменения.

Он начинает:

1. отвечать медленнее;
2. путаться в словах;
3. переставать узнавать окружающих;
4. хуже выполнять команды;
5. засыпать во время разговора;
6. терять сознание.

Такая динамика может свидетельствовать об опасном ухудшении.

Необходимо повторно оценивать сознание и сообщать о любых изменениях медицинским специалистам.

При травме головы важен не только первоначальный уровень сознания, но и то, как он меняется со временем.

9. Простая оценка сознания: шкала AVPU

Для быстрой оценки состояния может использоваться шкала AVPU.

Она позволяет описать уровень реакции пострадавшего.

A — Alert

В сознании.

Человек бодрствует, реагирует на окружающую обстановку и способен вступать в контакт.

При этом он всё равно может быть дезориентирован или иметь другие нарушения.

V — Voice

Реагирует на голос.

Человек не находится в состоянии нормального бодрствования, но реагирует на обращение.

Например, открывает глаза или выполняет простую команду.

P — Pain

Реагирует только на болевой стимул.

Этот уровень используется обученным персоналом при оценке неврологического состояния.

Для базового курса достаточно знать его значение. Самостоятельно применять болезненные воздействия без соответствующего обучения не следует.

U — Unresponsive

Не реагирует.

Пострадавший не демонстрирует реакции на обращение.

В такой ситуации необходимо немедленно оценить дыхание и действовать по соответствующему алгоритму первой помощи.

Важно понимать, что AVPU — это упрощённая система.

Она не заменяет подробную медицинскую оценку.

Её основное преимущество заключается в возможности кратко описывать изменения состояния.

Например:

«Первоначально пострадавший был в сознании и отвечал на вопросы. Позднее начал реагировать только на голос».

Такая информация важна для медицинских специалистов.

10. Как проверять способность выполнять простые команды

При подозрении на травму головы можно оценить способность человека понимать обращённую речь и выполнять простые команды.

Например:

«Открой глаза».

«Покажи два пальца».

«Сожми мою руку».

«Скажи, как тебя зовут».

Важно оценивать не только сам факт реакции, но и её характер.

Пострадавший может:

1. выполнить команду правильно;
2. выполнить её с задержкой;
3. неправильно понять обращение;
4. выполнить только часть команды;
5. перестать реагировать.

Однако отсутствие реакции на конкретную команду не всегда связано с повреждением головного мозга.

Например, человек может иметь:

1. нарушение слуха;
2. травму руки;
3. выраженную кровопотерю;
4. нарушение дыхания;
5. другие ограничения.

Поэтому результаты оценивают с учётом всей ситуации.

В рекомендациях TCCC для выявления возможной умеренной или тяжёлой черепно-мозговой травмы особое внимание уделяется устойчивой неспособности выполнять простые команды после повреждения головы.

Для базового уровня главный вывод следующий:

Если способность понимать и выполнять команды ухудшается, необходимо срочно организовать медицинскую помощь.

11. Почему изменение сознания не всегда означает травму головы

Одна из распространённых ошибок — считать любую потерю сознания результатом повреждения головного мозга.

На самом деле причины могут быть различными.

Например:

1. массивная кровопотеря;
2. геморрагический шок;
3. нарушение проходимости дыхательных путей;
4. недостаточное поступление кислорода;
5. черепно-мозговая травма;
6. другие опасные состояния.

Поэтому при обнаружении пострадавшего без сознания нельзя ограничиваться осмотром головы.

Необходимо продолжать оценку жизненно важных функций.

Особенно важно проверить:

1. безопасность обстановки;
2. наличие массивного кровотечения;
3. проходимость дыхательных путей;
4. нормальное дыхание;
5. признаки нарушения кровообращения.

Если у пострадавшего одновременно имеются признаки тяжёлой кровопотери и травмы головы, нельзя игнорировать кровотечение.

Остановка угрожающего жизни наружного кровотечения остаётся приоритетом.

Нарушение сознания — важный симптом, но не самостоятельный диагноз.

12. Почему при травме головы особенно опасны нарушения дыхания

Головной мозг нуждается в постоянном поступлении кислорода.

Если после травмы нарушается дыхание, повреждённые ткани мозга могут дополнительно страдать от недостатка кислорода.

Это способно ухудшать исход травмы.

Поэтому при подозрении на черепно-мозговое повреждение необходимо контролировать:

1. проходимость дыхательных путей;
2. наличие нормального дыхания;
3. характер дыхания;
4. изменения сознания.

При потере сознания возможно нарушение защитных рефлексов.

Увеличивается риск попадания крови или рвотных масс в дыхательные пути.

Если пострадавший не реагирует на обращение, необходимо проверить нормальное дыхание.

При отсутствии нормального дыхания действуют по освоенному алгоритму первой помощи и сердечно-лёгочной реанимации с учётом условий и специальных правил тактической помощи.

В рекомендациях TCCC предотвращение недостатка кислорода рассматривается как одна из ключевых задач при умеренной и тяжёлой черепно-мозговой травме.

При травме головы контроль дыхания не менее важен, чем наблюдение за сознанием.

13. Почему необходимо контролировать кровообращение

Недостаточное кровоснабжение головного мозга может усугублять последствия травмы.

Особенно опасна ситуация, когда черепно-мозговая травма сочетается с кровопотерей.

Например, у пострадавшего могут одновременно присутствовать:

1. повреждение головы;
2. кровотечение из конечности;
3. травма таза;
4. внутреннее кровотечение.

При снижении кровоснабжения повреждённый мозг получает меньше кислорода.

Поэтому необходимо учитывать оба состояния.

На базовом уровне следует:

1. проверить наличие массивного наружного кровотечения;
2. контролировать эффективность ранее выполненной остановки крови;
3. оценивать сознание;
4. проверять дыхание;
5. обращать внимание на признаки возможного шока;
6. незамедлительно организовать медицинскую помощь.

В рекомендациях TCCC предотвращение низкого артериального давления является важной задачей при тяжёлой черепно-мозговой травме.

Однако самостоятельное введение растворов и препаратов не относится к базовому уровню первой помощи.

Главное правило:

При сочетании травмы головы и кровопотери необходимо учитывать обе угрозы, а не сосредоточиваться только на одной из них.

14. Какие признаки могут указывать на перелом костей черепа

При сильной травме головы возможны повреждения костей черепа.

Некоторые признаки могут заставить заподозрить такое состояние.

В учебных материалах Минздрава и МЧС выделяются:

1. кровоподтёки вокруг глаз;
2. выделение крови или прозрачной жидкости из носа;
3. выделение крови или прозрачной жидкости из ушей;
4. нарушение сознания;
5. другие признаки тяжёлой травмы головы.

Также могут присутствовать видимые раны и деформация в области повреждения.

Важно понимать:

Ни один отдельный внешний признак не позволяет самостоятельно подтвердить перелом костей черепа.

Например, кровь из носа может появляться по различным причинам.

Однако после серьёзного удара по голове сочетание таких признаков требует особого внимания.

При подозрении на перелом костей черепа необходимо избегать ненужных манипуляций с повреждённой областью.

Нельзя пытаться самостоятельно вправлять костные фрагменты или исследовать глубину раны.

Пострадавшему требуется экстренная медицинская оценка.

15. Первая помощь при ранах головы

При повреждении мягких тканей головы возможно наружное кровотечение.

Даже относительно небольшие раны волосистой части головы иногда сопровождаются заметным кровотечением.

Однако способ оказания помощи зависит от характера повреждения.

В материалах Минздрава по первой помощи предусмотрены мероприятия по остановке наружного кровотечения и наложению повязки.

При обычной ране мягких тканей могут применяться прямое давление и перевязочные материалы.

Но при подозрении на перелом костей черепа необходимо соблюдать особую осторожность.

Что важно помнить

1. Не следует давить непосредственно на предполагаемый вдавленный перелом.

Это может привести к дополнительному повреждению.

2. Нельзя пытаться самостоятельно извлекать глубоко расположенные инородные предметы.

Их удаление может усилить кровотечение и повредить окружающие ткани.

3. Не следует вводить перевязочные материалы в глубокую рану черепа.

Тампонирование глубоких проникающих повреждений головы не относится к базовой первой помощи.

4. Необходимо учитывать возможность других повреждений.

Особенно после взрывной травмы или сильного удара.

5. Требуется медицинская помощь.

Даже если кровотечение удалось остановить, опасность внутричерепного повреждения может сохраняться.

В рекомендациях TCCC открытые повреждения черепа рассматриваются отдельно от обычных ран мягких тканей.

Поэтому применение гемостатических материалов и специальные методы обработки таких ран должны выполняться только в пределах соответствующей подготовки.

16. Что делать, если в ране головы находится инородный предмет

При осколочных и других проникающих повреждениях в ране может находиться инородный предмет.

Самостоятельное извлечение такого предмета опасно.

Причины:

1. возможно усиление кровотечения;
2. предмет может находиться рядом с важными структурами;
3. извлечение способно вызвать дополнительное повреждение;
4. невозможно оценить глубину и характер ранения только по внешнему виду.

При оказании первой помощи необходимо стараться не смещать предмет.

Если возможно, его осторожно фиксируют перевязочным материалом вокруг повреждения, не оказывая прямого давления на сам предмет.

Не следует пытаться глубоко исследовать раневой канал.

При подозрении на проникающее повреждение черепа требуется срочная помощь медицинских специалистов.

Инородный предмет в ране головы нельзя самостоятельно извлекать.

17. Почему при травме головы необходимо учитывать повреждения шеи

При сильном ударе, падении или взрывном воздействии возможны сочетанные повреждения головы и шейного отдела позвоночника.

Это важно, потому что внутри позвоночного канала расположен спинной мозг.

При тяжёлой травме позвоночника дополнительные движения способны усугубить повреждение.

Поэтому при подозрении на травму шеи необходимо соблюдать осторожность.

Особое внимание требуется, если:

1. был сильный удар или падение;
2. присутствует боль в шее;
3. пострадавший жалуется на онемение конечностей;
4. нарушены движения рук или ног;
5. человек находится без сознания;
6. механизм травмы предполагает значительное механическое воздействие.

Основные правила

Не следует без необходимости:

1. резко поворачивать голову;
2. сгибать или разгибать шею;
3. заставлять пострадавшего вставать;
4. многократно менять положение тела.

Однако подозрение на травму позвоночника не отменяет необходимости поддерживать проходимость дыхательных путей.

Если дыхание находится под угрозой, действия по его обеспечению имеют приоритет.

Главная задача — избегать ненужных движений, одновременно сохраняя жизненно важные функции.

18. Какое положение придать пострадавшему при травме головы

Единого положения, подходящего для всех травм головы, не существует.

Выбор зависит от:

1. наличия сознания;
2. характера дыхания;
3. возможных повреждений позвоночника;
4. наличия рвоты;
5. признаков шока;
6. других травм.

Пострадавший в сознании

Если человек находится в сознании, дышит нормально и не имеет непосредственных угроз жизни, необходимо ограничить ненужные движения и обеспечить наблюдение.

Положение выбирают с учётом характера травмы и самочувствия.

Пострадавший без сознания, но с нормальным дыханием

В рамках обычной первой помощи Минздрав предусматривает использование устойчивого бокового положения.

Оно помогает уменьшить риск перекрытия дыхательных путей и попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Однако при подозрении на травму позвоночника перемещение необходимо выполнять с особой осторожностью, стараясь сохранять положение головы и туловища согласованным.

Если возможно, такие действия выполняют обученные помощники.

Пострадавший без нормального дыхания

Необходимо незамедлительно выполнять соответствующие мероприятия первой помощи.

Поддержание дыхания и кровообращения имеет приоритет перед сохранением неподвижного положения.

Особенности тактической помощи

В специализированных рекомендациях TCCC при некоторых тяжёлых травмах головы предусмотрено приподнятое положение головы и верхней части туловища.

Однако оно допустимо только при определённых условиях и не является универсальным правилом.

В частности, необходимо учитывать наличие шока и возможные повреждения позвоночника.

Поэтому в базовом курсе не следует рекомендовать всем пострадавшим с травмой головы автоматически приподнимать голову.

19. Почему рвота особенно опасна при нарушении сознания

После черепно-мозговой травмы могут возникать тошнота и рвота.

Особенно опасна рвота у человека с нарушенным сознанием.

Причина заключается в риске попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Такое состояние называется аспирацией.

Она может привести к серьёзному нарушению дыхания.

Поэтому необходимо:

1. контролировать сознание;
2. проверять нормальное дыхание;
3. наблюдать за состоянием дыхательных путей;
4. использовать освоенные способы поддержания их проходимости;
5. своевременно привлекать медицинскую помощь.

Не следует давать пищу и питьё человеку с нарушенным сознанием.

Также нельзя оставлять его без наблюдения.

При травме головы нарушение дыхания может стать непосредственной угрозой жизни, даже если наружное кровотечение отсутствует.

20. Какие изменения требуют немедленной медицинской помощи

После травмы головы особенно опасны следующие признаки.

1. Потеря сознания

Даже если человек впоследствии пришёл в себя, травма требует медицинской оценки.

2. Нарастающая сонливость

Пострадавшему становится всё труднее поддерживать контакт.

3. Повторная рвота

Может сопровождать серьёзное повреждение головного мозга.

4. Усиливающаяся головная боль

Особенно если она нарастает после травмы и сопровождается другими симптомами.

5. Судороги

Появление судорог после травмы головы является опасным признаком.

6. Нарушение движений

Например, выраженная слабость одной руки или ноги.

7. Нарушение речи

Пострадавший не может нормально произносить слова или понимать обращённую речь.

8. Изменение размера или реакции зрачков

Выраженная асимметрия зрачков после тяжёлой травмы может свидетельствовать о серьёзном повреждении.

При этом оценка зрачков требует соответствующих навыков, а изменения могут иметь и другие причины.

9. Нарушение дыхания

Особенно при одновременном снижении сознания.

10. Быстрое ухудшение общего состояния

Любое прогрессирующее ухудшение требует немедленной повторной оценки.

После травмы головы опасно не только первоначальное тяжёлое состояние, но и постепенное появление новых симптомов.

21. Судороги после травмы головы

При некоторых повреждениях головного мозга могут возникать судороги.

Они сопровождаются непроизвольными мышечными сокращениями и могут приводить к потере сознания.

При оказании базовой первой помощи необходимо:

1. обеспечить безопасность окружающей обстановки;
2. по возможности убрать предметы, о которые пострадавший может удариться;
3. защитить голову от дополнительной травмы;
4. не пытаться силой удерживать конечности;
5. не помещать предметы в рот;
6. после прекращения судорог проверить сознание и дыхание;
7. срочно организовать медицинскую помощь.

Не следует пытаться разжимать челюсти или вставлять между зубами твёрдые предметы.

Это может привести к дополнительным повреждениям.

При отсутствии нормального дыхания после прекращения судорог необходимо действовать по алгоритму первой помощи.

Судороги после травмы головы требуют экстренной медицинской оценки.

22. Почему пострадавшему с подозрением на сотрясение нельзя сразу возвращаться к нагрузкам

Иногда после удара по голове человек через некоторое время начинает чувствовать себя лучше.

Головная боль уменьшается, проходит головокружение, восстанавливается способность разговаривать.

Но временное улучшение не исключает черепно-мозговую травму.

При подозрении на сотрясение необходимо исключить повторное повреждение головы.

Особенно опасны ситуации, в которых сохраняется риск нового удара или взрывного воздействия.

Возвращение к интенсивным физическим нагрузкам и потенциально опасной деятельности должно происходить после медицинской оценки и в соответствии с рекомендациями специалистов.

Важно учитывать, что некоторые симптомы могут появиться или усилиться позднее.

Поэтому самостоятельное решение «уже всё прошло» не является достаточным основанием для возвращения к нагрузкам.

На базовом уровне необходимо запомнить:

После подозреваемого сотрясения головного мозга нельзя игнорировать симптомы и продолжать опасную деятельность без медицинской оценки.

23. Контроль состояния во время ожидания и эвакуации

После первоначального оказания помощи необходимо продолжать наблюдение.

Особенно важно оценивать изменения сознания и дыхания.

Что проверять

1. Сознание

Пострадавший отвечает на вопросы? Не изменилась ли его реакция?

2. Выполнение команд

Может ли человек выполнить простую команду, которую выполнял ранее?

3. Дыхание

Сохраняется ли нормальное дыхание? Не появились ли опасные изменения?

4. Наружное кровотечение

Не возобновилось ли кровотечение из ран головы или других областей?

5. Признаки шока

Не появились ли выраженная слабость, холодная кожа и другие признаки нарушения кровообращения?

6. Новые симптомы

Не возникли ли рвота, судороги, сильная головная боль или нарушение движений?

7. Защиту от переохлаждения

Остаётся ли пострадавший укрытым и защищённым от холода?

8. Ранее выполненные мероприятия

Не сместились ли повязки и другие средства первой помощи?

При обнаружении ухудшения необходимо незамедлительно сообщить медицинским специалистам.

Особенно полезно фиксировать динамику.

Например:

«После травмы пострадавший отвечал на вопросы и выполнял команды. Через десять минут начал путаться в ответах и перестал выполнять простые команды».

Такая информация помогает оценивать развитие состояния.

В специализированных рекомендациях TCCC при умеренной и тяжёлой черепно-мозговой травме предусмотрена повторная неврологическая оценка с короткими интервалами.

На базовом уровне следует запомнить главное:

Сознание после травмы головы необходимо проверять неоднократно, особенно если состояние меняется.

24. Что необходимо передать медицинским специалистам

При передаче пострадавшего важно сообщить не только о видимых повреждениях.

Необходимо передать информацию о механизме травмы и изменениях состояния.

Полезно сообщить:

1. как произошла травма;
2. был ли удар головой;
3. присутствовало ли взрывное воздействие;
4. терял ли человек сознание;
5. какие симптомы появились первоначально;
6. изменялись ли ответы на вопросы;
7. возникали ли рвота или судороги;
8. присутствуют ли другие повреждения;
9. какие мероприятия первой помощи выполнены;
10. как изменялось состояние во время ожидания и эвакуации.

Если известно время травмы, его также следует передать.

Пример сообщения:

«Пострадавший получил удар головой после взрывного воздействия. Первоначально находился в сознании и отвечал на вопросы. Позднее появилась выраженная сонливость и однократная рвота. Дыхание сохраняется. Обнаружена рана головы, наложена повязка. Состояние контролировалось до передачи».

Такая информация позволяет специалистам быстрее оценить ситуацию.

25. Основные ошибки при травмах головы

Ошибка 1. Считать, что без открытой раны черепно-мозговой травмы быть не может

Повреждение головного мозга возможно при закрытой травме.

Ошибка 2. Игнорировать головную боль и головокружение после сильного удара

Даже при сохранённом сознании эти симптомы требуют внимания.

Ошибка 3. Считать кратковременную потерю сознания безопасной

Потеря сознания после травмы требует медицинской оценки.

Ошибка 4. Проверить сознание только один раз

Состояние может ухудшаться постепенно.

Ошибка 5. Пытаться самостоятельно установить точную тяжесть черепно-мозговой травмы

Для этого необходима медицинская диагностика.

Ошибка 6. Извлекать инородный предмет из глубокой раны головы

Такие действия могут привести к дополнительным повреждениям и кровотечению.

Ошибка 7. Давить непосредственно на подозреваемый вдавленный перелом черепа

Это может усугубить травму.

Ошибка 8. Игнорировать возможное повреждение шеи

Тяжёлые механические воздействия могут одновременно повреждать голову и позвоночник.

Ошибка 9. Давать пищу или воду пострадавшему с нарушенным сознанием

Это создаёт риск попадания содержимого в дыхательные пути.

Ошибка 10. Пытаться силой удерживать человека во время судорог

Это может привести к дополнительным травмам.

Ошибка 11. Считать временное улучшение доказательством отсутствия повреждения

Некоторые опасные осложнения могут развиваться постепенно.

Ошибка 12. Забывать о других этапах MARCH

Травма головы не отменяет необходимости контролировать кровотечение, дыхание, кровообращение и потерю тепла.

26. Простая схема оценки состояния при травме головы

Для запоминания можно использовать следующую последовательность.

1. ОЦЕНИ БЕЗОПАСНОСТЬ

Можно ли безопасно приблизиться к пострадавшему?

↓

2. ПРОВЕРЬ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ УГРОЗЫ

Нет ли массивного кровотечения и нарушений дыхания?

↓

3. ОЦЕНИ СОЗНАНИЕ

Пострадавший отвечает на вопросы? Выполняет команды?

↓

4. УЧТИ МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Был ли удар головой, падение или взрывное воздействие?

↓

5. НАЙДИ ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Есть ли головная боль, рвота, нарушение памяти, речи или движений?

↓

6. УЧТИ ВОЗМОЖНОСТЬ ТРАВМЫ ШЕИ

Не создавай дополнительных повреждений ненужными движениями.

↓

7. ОКАЖИ ДОПУСТИМУЮ ПОМОЩЬ

Выполни мероприятия первой помощи в пределах подготовки.

↓

8. ОРГАНИЗУЙ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

Передай информацию о травме и состоянии пострадавшего.

↓

9. ПРОВЕРЯЙ ПОВТОРНО

Не изменились ли сознание, дыхание и общее состояние?

Главная мысль:

ОЦЕНИ СОЗНАНИЕ → УЧТИ ТРАВМУ → НАЙДИ ОПАСНЫЕ ПРИЗНАКИ → ПОМОГИ → ПРОВЕРЯЙ ПОВТОРНО

27. Учебная ситуация

Военнослужащий получил повреждение после взрывного воздействия.

После перемещения в относительно безопасное место проведена первичная оценка.

Массивного наружного кровотечения не обнаружено.

Пострадавший находится в сознании, самостоятельно дышит и отвечает на вопросы.

Он жалуется на головную боль и головокружение.

На височной области заметна небольшая ссадина.

Человек не может точно вспомнить обстоятельства произошедшего.

Через несколько минут его ответы становятся медленнее.

Он начинает путаться в вопросах и жалуется на тошноту.

Что делать неправильно?

Считать повреждение неопасным из-за небольшой наружной ссадины.

Предлагать пострадавшему самостоятельно вернуться к выполнению задачи.

Игнорировать изменение сознания.

Пытаться самостоятельно определить, является ли травма сотрясением или более тяжёлым повреждением мозга.

Правильная логика

Шаг 1. Убедиться, что обстановка позволяет оказывать помощь.

Шаг 2. Проверить наличие непосредственных угроз жизни по алгоритму MARCH.

Шаг 3. Оценить сознание и способность выполнять простые команды.

Шаг 4. Учесть механизм травмы и вероятность повреждения головного мозга.

Шаг 5. Обратить внимание на головную боль, головокружение и нарушение памяти.

Шаг 6. Отметить ухудшение ответов и появление тошноты.

Шаг 7. Избегать ненужных перемещений с учётом возможной сочетанной травмы.

Шаг 8. Организовать экстренную медицинскую оценку и эвакуацию.

Шаг 9. Продолжать наблюдение за сознанием, дыханием и общим состоянием.

Шаг 10. Передать специалисту информацию о механизме травмы, первоначальных симптомах и их изменении.

Суть ситуации

Внешняя рана может быть небольшой, но повреждение головного мозга — серьёзным.

Особенно важно обращать внимание на изменение состояния во времени.

Если человек первоначально отвечал на вопросы, а затем стал заторможенным и перестал нормально ориентироваться, это требует немедленной медицинской помощи.

После травмы головы любое нарастающее нарушение сознания — серьёзный сигнал опасности.

Главное из блока

Травмы головы относятся к этапу H алгоритма MARCH.

Они могут возникать после удара, падения, взрывного воздействия или проникающего ранения.

При этом внешние повреждения не всегда отражают тяжесть состояния.

Необходимо помнить:

1. Черепно-мозговая травма возможна даже без открытой раны головы.
2. Основные признаки: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, нарушение памяти и сознания.
3. Сотрясение мозга не всегда сопровождается потерей сознания.
4. Нарастающая сонливость, спутанность, судороги и нарушение движений требуют экстренной помощи.
5. Сознание необходимо проверять неоднократно. Важно замечать изменения состояния.
6. Шкала AVPU помогает кратко описывать реакцию пострадавшего.
7. Нарушение сознания не всегда вызвано травмой головы. Возможны кровопотеря, шок и нарушения дыхания.
8. При черепно-мозговой травме особенно важно поддерживать нормальное дыхание и кровообращение.
9. Кровотечение из раны головы необходимо контролировать с учётом характера повреждения.
10. При подозрении на перелом черепа нельзя давить непосредственно на повреждённые костные структуры.
11. Инородные предметы из глубоких ран головы нельзя самостоятельно извлекать.
12. При тяжёлой травме головы необходимо учитывать возможность повреждения шеи и позвоночника.
13. Положение пострадавшего выбирают с учётом сознания, дыхания и сопутствующих повреждений.
14. После подозреваемого сотрясения нельзя возвращаться к опасным нагрузкам без медицинской оценки.
15. Во время ожидания и эвакуации необходимо контролировать состояние и сообщать о его изменениях.
16. Первая помощь при травме головы не заменяет медицинскую диагностику.

Главное правило шестого блока:

ПРОВЕРЬ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ ФУНКЦИИ → ОЦЕНИ СОЗНАНИЕ → ЗАМЕТЬ ПРИЗНАКИ ТРАВМЫ → НЕ ДОПУСТИ УХУДШЕНИЯ → ОРГАНИЗУЙ ПОМОЩЬ → ПРОВЕРЯЙ ПОВТОРНО

Теоретическое изучение помогает распознавать опасные состояния, но не заменяет практическую подготовку.

Навыки оценки сознания, поддержания проходимости дыхательных путей, безопасного перемещения пострадавшего и оказания первой помощи при сочетанных травмах необходимо отрабатывать под руководством подготовленного инструктора.

Диагностика тяжести черепно-мозговой травмы и специализированное лечение относятся к компетенции медицинских специалистов.